(1)补钾应积极。在糖尿病酮症酸中毒时,由于酸中毒钾从细胞内逸出,正常血钾并不表示钾代谢正常,而实际上仍有失钾。另外应用胰岛素治疗后血容量趋向恢
复,尿中大量排钾,同时因葡萄糖利用增加,钾离子进入细胞内,又因酮症酸中毒得到纠正后细胞释放氢离子而摄取钾离子,因此本症中失钾系特征之一,故应积极
补钾,当血钾低于3.5mmol/L则大大失钾,应积极补钾,如血钾高于5.5mmol/L且伴有少尿或尿闭,肾功能有不全征象或可疑者,则暂行严密观察
而俟机考虑补钾。关于何时开始补钾,以往多数认为钾与葡萄糖水同时静点,近年各家意见更趋向提早补钾,除非血钾过高或有肾功能不全或无尿时,否则与胰岛素
同时补钾,即一开始补液,即同时补钾。补钾的量一般24小时总量为6~10g,最好有血钾或心电图监测,钾入细胞内较慢,补钾至少5~7日方能纠正失钾,
目前强调病人能进食后仍需服钾盐一周。
(2)纠酸不宜过早。由于本症的酸中毒基础是胰岛素缺乏,酮酸生成过多,并非HCO3
损失过多,故采用胰岛素抑制酮体生成,促进酮酸氧化,则酸中毒自行纠正,故补碱不宜过多过早。且过多过早补给碳酸氢钠(NaHCO3)有以下缺点:①大量
NaHCO3往往导致低血钾;②反常性脑脊液pH降低;③钠负荷过多;④反应性碱中毒;⑤抑制带氧系统血红蛋白解离而引起组织缺氧;⑥导致脑水肿。故当
pH大于7.1时不宜补碱,若pH低于7.1或二氧化碳结合力小于9.0mmol/L时需补碱,应用碳酸氢钠,不用乳酸钠。一般给5%碳酸氢钠100mL
,静脉滴注。若血pH7.2或二氧化碳结合力大于13.5mmol/L时要停止补碱。
护理:
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一,临床要加强护理措施:
(1)建立特别护理。严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.5~2小时测血压、呼吸、脉搏一次;记
出入量;每2小时查尿糖和尿酮体一次,2~4小时查血糖及电解质一次。
(2)吸氧。对昏迷病人应注意吸痰,以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背,以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。 (3)胃扩张者插胃管。 (4)尿潴留者插导尿管。
(5)另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急,以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症;对刚停输液的病人,晚上睡觉前应皮下注射胰岛
素4~8U,以防止次日清晨出现酮体。
糖尿病酮症酸中毒病人急救处理措施~
输液室抢救他酮症酸中毒首要的极其关键的措施,通常使用生理盐水,不=补液量和速度视失水程度而定,如病人无心力衰竭,开始时补液速度应快,在2小时内输入1000-2000ML,以便迅速补充血容量,改善周围循环和肾功能,以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况,中心静脉压等决定输液量和速度。
初期病人血糖很高,不能给葡萄糖液,当血糖降至13.9MMOL/L时改输5%葡萄糖液,并加入胰岛素。
胰岛素治疗,通常采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每公斤体重0.1U)将速效胰岛素加入生理盐水中持续静滴。当血糖降至13.9MMOL/L时改输5%葡萄糖并加入速效胰岛素,(按每3-4g葡萄糖加1U胰岛素计算)。
纠正电解质及酸碱平衡失调
防治诱因何处理并发症,包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张等。
糖尿病的酮症酸中毒本身就是糖尿病的一种并发症,比较多见,而且较难医治,所以平时的护理之类的尤为重要。病人自身及家人积极配合才行。
糖尿病的酮症酸中毒本身就是糖尿病的一种并发症.护理方法如下:1.呼吸困难的护理:绝对卧床休息,安排专人护理,密切观察病情变化.遵医嘱给予胰岛素静脉注射治疗.做好口腔及皮肤护理,保持清洁.
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