1、对象与方法
选取2008级五年制EICU方向的27名男生为试验组，均知情同意，自愿参加。选取2007级五年制护理本科25名男生为对照组。两组年龄、入学成绩等方面差异无统计学意义（P＞），具有可比性。
两组男生急救护理学实训课及对应理论课的授课内容、课时安排、授课教师均相同。试验组男生在急救护理学课程的实训课中参与辅助实训课教学，对照组男生未参与辅助实训课教学。
男生辅助教学前的准备
在男生参与辅助教学之前，做好下列方面的准备工作。①在急救护理学开课前半学期的课余时间，男生在授课教师指导下提前集中培训急救护理的相关知识和技能，重点内容包括止血包扎固定、心肺复苏、海氏急救手法、常见中毒、烧烫伤、重大灾害救助等。为保证急救技能授课的实用性，授课教师要求参与山东省红十字会的急救培训；获得山东省红十字会急救培训师资合格证；每学期参与社区南丁格尔急救宣传活动至少3次，每次不少于2h。实训课带教教师在参加国家或省红十字会应急救护培训后，及时向男生更新急救知识和技能。②男生在课余时间参加护理学院南丁格尔社区服务团的一切社区现场应急救护培训活动，每人平均至少3次，每次≥2h。③参加山东省红十字会每年1次的应急救护技能比赛。所有男生均在赛前强化训练，择优参加。④急救实训课院前急救部分共4次课，每次4学时，具体内容包括止血、包扎、固定、搬运、院前心肺复苏术。每次开课前，与授课教师一起进行操作统一备课。
辅助教学的实施
2008级五年制EICU方向学生共100名，在急救护理学实训课上，将学生分为两个大组，安排在两个房间内分组练习，每个房间1名教师。每个房间的学生再分6～7组，每组安排1名男生辅助教学。在实训课上，先由教师和男生演示每项操作：教师口述要领及注意事项，男生分别扮演救护员和伤者进行教学演示。演示之后，每个小组由1名男生辅助教师进行同学间指导，教师全程给予监督。鉴于实际创伤现场的复杂性，在操作演练后，由教师设定某一创伤情境进行模拟急救，如某一车祸现场，共5～6名伤员，包含各种出血、骨折及心搏骤停等，先由参与辅助教学的男生演示整个急救过程，包括进入现场、自我防护、检伤、呼救、伤情处理等，再由学生分组抽签演练。
效果评价
从以下方面进行效果评价。①急救知识与技能：实训及相关理论课程结束后，对男生进行院前急救技能及相关理论知识的考核。技能考核由授课教师采用统一的技能考核评分表，在实训课授课结束后，由学生抽签操作演示进行测评，满分100分。考核项目包括自我防护、伤情判断及分类、呼救、操作准确性、爱伤观念、现场紧迫感等。技能相关理论考试参考省红十字会院前急救技能测试题，以闭卷形式进行考核，满分100分。将技能和相关理论考核成绩划分等级，≥90分优秀，80～89分良好，60～79分合格。②采用自设问卷，调查试验组男生在参与辅助教学前后的主观感受变化，共8项，其中6项为客观选择题，如对护理专业的认识和认可度、毕业后是否选择护理工作、专业自信心、学习兴趣、护理学习中的性别考虑；2项主观感受题，包括学习急诊护理学之前对男性从事护理专业是如何认识的？学习急诊护理学并参与辅助教学后如何认识这个问题？
2、结果
两组男生急救技能及相关理论知识考核成绩试验组男生救护技能及相关理论考核成绩优秀率均高于对照组。
辅助教学前后试验组男生主观感受的变化参与辅助教学后，男生各项主观感受均发生了变化。
3、讨论
辅助教学增强了男生的急救护理实践和理论知识
急救护理学是一门强调实际应用的重要学科，要求急救人员具有扎实过硬的急救理论和技能、冷静、敏捷的思维、强有力的体魄。传统的急救技能教学主要是通过教师课堂讲授、实训室示教的方式进行，学生在被动和模拟的情境下学习，感觉生硬、理论化，在遇到真实现场或临床急救场景时，难以灵活应用。由于男生性别方面的优势，更需要加强急救知识、技能的实用性。基于斯金纳学习理论中连续强化和间歇强化相结合的过程［2］，对男生进行辅助教学前的一系列准备，例如首先进行知识和技能的分解学习和练习；然后参与社区南丁格尔急救宣传活动，让男生亲身感受到社区群众对急救知识、技能的渴求，并在实际参与中反复练习急救知识和技能。此外，通过参加省急救技能大赛的赛前集训，进一步使急救技能由熟至精、达到灵活应用。通过三阶段的强化，将急救技能刻在学生的记忆中。开课前，经过统一备课，进行辅助教学，男生作为榜样示范及助教的角色，必须要保证娴熟的技能、高尚的情操、积极的态度，从而激发学习主动性。根据Simpson［2］动作技能领域教学目标的7个层次，通过辅助教学，男生对急救技能的掌握基本可以达到第6层次，即适应层次（在创伤情境模拟中，可根据具体环境、条件变化进行急救），少数学生还可达到最高层次，即创新层次。而在传统的教学方法中，最多能达到第4～5层次，即不需指导可以按程序或熟练完成急救操作。
辅助教学可改善男生对护理专业的负性认识
有研究［3-4］显示，男生很难接受护理专业，充满自卑感，心理压力大。传统思想的影响及社会的偏见，让男生在学习、生活、情感上承受着巨大压力。男护士一旦选择了护理这个职业，就会被认为没出息，从而影响了男生对护理专业学习的兴趣和积极性。本研究在访谈中发现，辅助教学前，EICU方向男生对护理专业存在的负性认识，例如，“别人问自己专业，不敢说是学护理的。”“护理就是女人干的工作呀。”“男护学护理容易被别人当笑话。”“觉着男生学护理丢人，始终想转专业。”参与辅助教学后，男生的能动性和优势得到关注，很多急救操作男生做起来更游刃有余，如颈椎损伤患者的固定与搬运、心肺复苏术、复合伤处理、重大灾难现场的伤员搬运等。在参与社区急救技能宣传时，对社区群众进行急救技能的讲解、指导活动也增加了男生的自信，促使他们对护理专业有了新的认识。如“开始发现护理工作也有我们男生发挥的地方。”“感觉急救护理很有挑战性，对身心是一种考验。”“为自己熟练的急救技能感到自豪，相信自己以后一定能做好。”“感觉到护理专业不是一个简单的工作，要求有很多的知识和技能。”同时，本调查结果显示，男生在对护理技能的性别认识、男生的优势等方面，差异有统计学意义（P<）。男性从事与自己的性别角色相一致的工作时，更可能表现出高成就动机和更强的竞争性，而从事与自己的性别角色不一致的工作时，往往缺乏工作热情，成就动机不强［5］。
4小结
男护士是护理发展中的最早力量，也是护理事业发展中的关键力量。在目前以女性为主体的护理专业中，应充分发挥男性的优势，根据临床具体情境针对性培养男护士，使之更能发挥长处。在教学中，亦应根据男性优势之处重点挖掘培养。达到性别互补、教学与临床相长，才能真正培养有用的男性护理人才。
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#孔之# 这文章早就写过了,可以给你用1.遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性.糖尿病存在家族发病倾向,1/4~1/2患者有糖尿病家族史.临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病.1型糖尿病有多个DNA位点参与发病,其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切.在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变,如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等.2.环境因素 进食过多,体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素,使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病.1型糖尿病患者存在免疫系统异常,在某些病毒如柯萨奇病毒,风疹病毒,腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应,破坏胰岛素β细胞.
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